“新冠”后“耳堵”的一波三折

患者是我爸。

自新冠后，双耳堵塞1-月，伴听力下降，昼重夜轻，尤以晨起时明显，口略干苦。

起初尚未回家，微信上大体看了舌象，考虑寒邪未尽，略有郁热，嘱其服藿香正气液+小柴胡颗粒，服用一周病无进退。

后过年回家，完善四诊，其脉弦浮，舌体稍胖苔白略黄（应该是抽烟影响），舌边尖略红。想藿香正气液散寒较弱，以麻黄附子细辛汤和小柴胡加减治之。开方如下。

想其病日久，脉按无力，故加党参、黄芪益气；泽泻、茯苓利湿以通阳气。自认为处方完美，定当效如浮鼓。

服药三天即打脸，几乎无效。

我想这回总该好了吧，看来自己是被打脸了，还应多多努力学习，提高医术才是。回顾此病，自觉辨证大致无误，为何无效，心有不甘。怎想用了西药后，老爸联系我说，用药后也没效果，好像更重了。

“不得已”再吃中药吧。

仍以麻黄附子细辛汤和小柴胡加减，考虑平素老爸体质尚健，脉浮为仍有表症，不当作虚来看。加重麻黄、细辛以散寒通阳，去党参、黄芪壅滞，去泽泻、茯苓沉降。专以散寒和解通阳为治。

服药2剂，症状明显缓解，但觉双臂皮肤瘙痒，考虑为寒邪发出，嘱再服两剂。

服完药后耳堵消失，皮肤瘙痒亦除。

在临床中常常会遇到诸如此类情况，辨证大方向上正确，但用药后效果时有不尽人意，的确是考验医生对细节的把控，细节又在于是否对病、对症、对药性有深刻的认识。

怎么办呢？唯有多看多学多临证，多总结多反思！

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