朱仁康 | 湿疹的四种情况

重内因病表治里，详外治殊途同功

朱仁康（1908~2000）

中国中医科学院研究员，著名皮肤病学家

湿疹为皮肤最常见的一种病，大致可分为局限和泛发两大类。湿疹证分两类四型，治分内外，重在内因，病因心火、脾湿为主，治分内外，重在内治。如泛发于全身、浸淫遍体的叫“浸淫疮”；身起红粟，瘙痒出血的叫“血风疮”；局限一处，发于耳边的叫“旋耳疮”；发于掌指间的叫“疮”；发于腿足的叫“湿毒疮”；发于阴囊初起名“胞漏疮”，日久称“肾囊风”。婴儿湿疹有“干敛”“湿敛”之分。但不论所发部位在何处，总以辨证论治为准。

湿疹虽属体表病，但本源于内因。中医着重于内治，其次辅以外治。内因以心火、脾湿为主，可因心绪烦扰，心火内生，导致血热；又由于饮食不慎，脾失健运，湿从内生。湿与热合，外走肌肤而病生焉。

此系血热脾湿，浸淫肌肤而成，多见于急性湿疹、脂溢性湿疹以及慢性湿疹急性发作期。症见发病速，皮肤灼热红肿，或现大片红斑、丘疹、水泡，渗水多，甚至黄水淋漓，黏而有腥味，结痂后如松脂。可因瘙痒太甚而皮肤剥脱一层。大便偏干，小便黄或赤，舌质红、苔黄或黄腻，脉滑带数。此种类型最多见，治则以利湿清热为主，用龙胆泻肝汤加减。出现脓疱加银花、连翘；大便偏干加大青叶。

由于内蕴湿热，外受于风，热重于湿而成，相当于丘疹性湿疹。症见身起红粟（以红丘疹为主），搔破出血，渗水不多，剧烈瘙痒，致搔痕累累，尤以夜间为甚。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦带数。此种类型是热重于湿，以血热为主，治则以凉血消风为主，除湿清热为辅，用皮癣汤加减。

皮癣汤：生地、丹皮、赤芍、黄芩、苦参、地肤子、白鲜皮、丹参、生甘草。

由于脾失健运，湿从内生，浸淫成疮。多见于亚急性湿疹或泛发性湿疹。症见皮肤黯淡不红，成片水窠（隐在皮肤内的水泡），搔痒才见渗水，后期干燥脱屑。面色无华，饮食不香，纳差，大便溏薄，小便不黄，或有腹胀等脾胃症状。舌质淡、苔薄白或白腻，脉缓滑等。此型表现为脾虚湿胜，热象不显，治以健脾理湿为主，以除湿胃苓汤加减。

除湿胃苓汤：苍术、陈皮、茯苓、泽泻、六一散、白鲜皮。

胃呆纳差加藿香、佩兰芳香化湿；腹胀加川朴、大腹皮。

病延日久，长期渗水过多，致伤阴耗血，血燥生风；亦可因长期服用苦寒燥湿，或淡渗利湿之品，造成伤阴耗血。多见于亚急性、泛发性湿疹。症见皮肤浸润，干燥脱屑，瘙痒剧烈。主要的辨证指标是舌红苔薄（伤阴），或舌淡苔光（耗血），见到此证时，用滋阴除湿法治疗。

生地、玄参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子

本方生地、当归、玄参、丹参滋阴养血而不助湿，茯苓、泽泻除湿而不伤阴，用于反复不愈的湿疹及慢性阴囊湿疹（肾囊风）疗效较好。对此证型，切忌重用燥湿或利湿之品，以免重伤其阴，病情越来越坏。

适用于急性渗水多者。用黄柏或马齿苋或生地榆，每用30g煎水取汁，置于盆中，待凉，用纱布6~7层或小厚毛巾浸汁，稍拧，然后湿敷于皮损上，每5分钟重复1次，每次共20~30分钟，每日约3~5次。可达到收敛、清热、解毒作用。

急性、亚急性期，渗水不多，当选用缓和性的药膏，不宜敷刺激性强的药膏。

湿疹膏：青黛60g，黄柏末60g，氧化锌620g，石膏末煅620g，麻油620g，凡士林930g。

湿毒膏：青黛150g，黄柏末310g，煅石膏310g，炉甘石末180g，五倍子末90g。

皮湿一膏：地榆末620g，煅石膏620g，枯矾30g。

皮湿二膏：刺激性强，用于慢性期，皮损肥厚浸润。密陀僧末930g、地榆末460g、凡士林2800g。

薄肤膏：密陀僧末620g，白及末180g，轻粉125g，枯矾30g，凡士林1870g。

利肤膏：雄黄、枯矾、松香各125g。

狼毒膏：用于皲裂性湿疹。狼毒90g，槟榔90g，川椒90g，蛇床子90g，大枫子仁90g，硫黄90g，五倍子90g，朴硝90g，黄蜡250g，猪胆10个，麻油1300ml。

用于隐性或亚急性期，一般用药粉加植物油调成稠糊状，比药膏稍薄，涂于皮损上，此剂型比药膏易于渗透。

青白散：青黛30g，海螵蛸末90g，煅石膏末370g，冰片3g。

湿疹粉：煅石膏末310g，枯矾末150g，白芷末60g，冰片15g。