痹证要分期论治

王海藏云：“治病之道有三法焉，初、中、末也。初治之道，法当猛峻者，谓所用药势疾利猛峻也；……中治之道，法当宽猛相济；……末治之道，法当宽缓，宽者为药性平善，广服无毒，惟能养血气安中。”治痹亦当如此。

初期当分风、湿、寒、热之邪，以大剂猛峻以速去其邪。

中期者失治或邪未尽去者，当于祛邪猛药中，少加扶正之品，如黄芪、当归、寄生、白术等可选用一二。

若经年累月迁延不已，因邪袭经脉，运行失常，转为虚证。

特别容易引起血虚，故治当注意养血补血，以“独活寄生汤”最为得当，中有归、芎、地、芍四物，养血补血，此为痹证末期扶正祛邪之效方，若初期邪盛之时用之则误。

若面色?白、短气乏力而气虚者，本方去寄生加黄芪、续断，名为“三痹汤”。

若身体瘦弱，周身疼痛而无定处，缠绵不已（化验均为阴性），可用《金匮》“黄芪桂枝五物汤”，切莫当风、寒、湿痹治。

痹证关节疼痛有肿者，有不肿者，宜详辨之。

大凡肿者较不肿者为重，若但肿痛局部不红不热，舌淡少苔或白滑苔者，多属寒湿之邪流注关节；若肿甚而痛不显者，多因于湿；肿痛而灼热，舌质红绛苔多黄腻或白腻者，多属湿热化毒之候；

若关节肿大，肌肉削瘦难以屈伸者，乃湿热化毒转为化燥，煎耗津液精血所致，最为难治。

大凡痹证肿痛者，多因湿邪流注于经脉关节所致，因湿邪粘腻濡滞，一旦流注关节，湿邪越聚越粘，胶着不去，肿久不消，与顽痰死血相结，留滞难除。

治肿初期常加二妙、生薏米、泽泻之类。末期常重用半夏、南星、白芥子配逐瘀之土鳖及蛇、蝎虫类搜剔络道。

此外，亦常用刘寄奴30g，苏木30g，此二药为消骨肿之效药，且有活络、止痛之功。

痹证之痛是因风、寒、湿、热之邪所致之关节骨痛。

乳香、没药是治因扑跌损伤血肿而痛者。元胡、川楝是医气滞血瘀而痛者。五灵脂、蒲黄是疗血瘀血滞而痛者，专主下焦。瓜蒌、薤白专主上焦胸痹气滞之痛。丹参、檀香专主上焦气滞血滞之痛。

上药虽皆属止痛，但用于痹证骨痛则药不对证，故效不确切。

用半夏、南星各60g，再随症配伍，确有止痛之效，若量小亦无效。

其配伍为：以风湿之邪为主者，配独活30~60g；以寒邪为主者配桂枝10~20g。

患痛痹一侧腿痛剧烈，又不耐二乌者，常以半夏、南星各60g，配桂枝15g，止痛效果甚佳。

以热邪为主者，配大剂白虎汤。

若肿而痛者配全蝎10g，蕲蛇20g，刘寄奴30g，肿痛无论新久，10数剂即可消肿止痛大半。

治疗痹证，因病变部位常在四肢关节处，为了引药力达到病所，以提高疗效，方中可加藤枝类药物。

络石藤：通络祛风，善通络中之滞，肝肾虚之风湿痛痹者最宜。

青风藤、海风藤：二药均可祛风湿、通经络，治风湿痹痛。前者以镇痛之功最显，且有止痒之效。后者擅治络中之风，游走性疼痛。

忍冬藤：具清热解毒之功（比忍冬花较胜），又专主络中之热毒，故善治热痹肿痛。据张山雷《本草正义》云：“今人多用其花，实则花性轻扬，力量甚薄，不如枝蔓之气味俱厚，古人只称忍冬，不言为花，则并不用花入药。”

鸡血藤：功能通络舒筋、活血补血。专通络中血，故用于妇女及血虚者最宜。

伸筋藤：功能舒筋活络，清热利湿。主治风湿筋骨疼痛，腰肌劳损。筋急肉痛者可选用。

天仙藤：祛风湿，通经络，化水湿，消肿止痛。凡风湿痹痛兼有水湿而肿者最宜。

丝瓜络：通络祛湿，专祛络中之湿。

桑枝：能通络清热舒筋，利关节，引诸药之力达于四末，为疗四肢疾患之主要引导药。