防己地黄汤可以治疗激素所致副反应及并发症

【原文】 防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 

防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草一分。上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁；生地黄二斤，?咀，蒸之如斗米饭久， 以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和，分再服。

按：防己地黄汤：《千金》卷十四第四云：“治语 狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱，防己地黄汤方。防己二两，生地黄五斤（别切，勿合药渍，疾小轻用二 斤），甘草二两，桂心、防风各三两，上五味，?咀，以 水一升渍之一宿，绞汁，著一面，取其滓，著竹箦上， 以地黄著药滓上，于三斗米下蒸之，以铜器承取汁，饭 熟，以向前药汁合绞取之，分再服。”

【简释】 “尤在泾：狂走谵语，身热脉大者，属阳明也。此无寒热，其脉浮者，乃血虚生热，邪并于阳而然。桂枝、防风、防己、甘草，酒浸取汁，用是轻清，归之于阳，以散其邪；用生地黄之甘寒，熟蒸使归于阴，以养血除热。盖药生则散表，熟则补衰，此煎煮法，亦表里法也（赵氏）。”（《心典》）

【大论心悟】 防己地黄汤重用地黄治癫、狂、郁等神志失常病证探讨据报道（靳立常 . 《黑龙江中医药》1983，4∶18）：临床上对于辨证为血虚所引起的癫、狂、郁等神志失常病证，以防己地黄汤为主方，视具体病情辅以豁痰、开窍、清热、泻火、安神、镇惊、息风等方法，每获良效。并有报道（陈秀玲，等 . 《浙江中医杂志》1992，2∶68）用防己地黄汤加减治疗精神性神经官能症（神经衰弱、癔病、强迫症）150 例，效果满意。

按：上述表明，防己地黄汤对阴虚郁热性精神失常患者有疗效，这是对原文的佐证。原文指出的“治病如狂状，妄行，独语不休”，显然是神志失常的表现。后文所说的“无寒热，其脉浮”一句，绝非赘言，实有深义存焉！因为外感热病，热扰神明，可见上述症状，所以点明“无寒热”，也就排除了热病病因。而又说“其脉浮”，此脉浮非表证之象，以方测脉，乃血虚生热之脉象，必浮而无力。

总之，防己地黄汤所主，为真阴不足，营血郁热，热扰于心，心神错乱之病证。“此方他药轻， 而生地独重，乃治血中之风也。此等法最宜细玩。凡风胜则燥，又风能发火，故治风药中无纯用燥热之理”。（《徐大椿医书全集·上册》第 346 页）全方重用甘寒益 阴清热之生地黄以治本，少用苦辛祛风散邪之品以治标。标本兼治，“血脉和利，精神乃居”。（《灵枢·本神》）

防己地黄汤减除激素毒副作用探讨 

据报道（魏雪舫，等 . 《 辽宁中医杂志》1991，6∶42）：防己地黄汤具有减除激素毒副之作用。激素是治疗急危重症必不可少的有效药物。但因长期、超量使用，能引起很多毒性及不良反应。近年来，激素的应用极其广泛，其危害的严重性，已令人十分忧虑和关注，因此积极寻找消除激素毒性及不良反应的有效方药有着非常重要的临床意义。临床大量实践发现，防己地黄汤能减轻或消除激素的不良反应与并发症，对某些疾病的治疗可取代或有利于减停激素的使用。治疗方法：生地 30g，防己 15g，桂枝、防风各 10g，甘草 6g。本方有凉血解毒，祛风除湿的功效（据报道：重用干地黄 90g，水煎服，治疗风湿性、类风湿性关节炎 23 例，取得较好疗效。详见江苏新医学院编《中药大辞典》第 75 页 . 上海人民出版社，1977 年 7 月第 1 版）。

对激素所致副反应及并发症，辨证属营血郁热，湿瘀壅滞，以体胖、舌红、脉滑、尿黄为主症者，皆可试用；尤其对皮质激素性瘀血证，疗效可靠。临床本方与激素配合使用，在减少其副 作用的同时能明显提高疗效，并为减撤激素、防止反跳，创造有利条件。凡属使用超量激素及停撤激素后引起的反馈抑制，表现为脾肾阳虚证者非本方所宜。可选用补肾温阳类方药治疗，如金匮肾气丸等。 

【验案精选】 

1. 癫证 

曾遇一张姓男孩，18 岁，精神失常。据其父云，半年前因与邻里吵闹，遂精神失常，心神不定，常坐室内独语不休，入夜不寐，或信步外游，时喊头痛，多忧善虑，曾延医诊治，屡施导痰、涌吐、攻下之剂治之罔效。故邀余为诊。诊见舌红少津，脉浮大如弦。余认为， 此系《金匮》防己地黄汤证也。本证主要是因为阴血亏虚，心神失养，虚火干扰，故见多言善 惊，出室外游。阳越于外则狂，阴亏于内则癫。治之屡用涌吐、攻下，致使阴血津液更伤，血流 不畅，脉络瘀阻，以致病发如狂。治用防己地黄汤，处方：生地 90g，防己、防风、桂枝、生甘草各 10g，10 剂。患者服药 3 剂，心神稍定，夜能入眠，未见出走，后又以此方在剂量上略加变通，并加生赭石 40g、生龙牡各 30g、桃仁 15g。服 10 剂后，精神转佳，好如常人，已能参加劳动。7 年后路遇其父，谓患者至今未犯病，并已结婚。（刘强 . 《黑龙江中医药》1985，4∶30）

2. 癫痫性精神障碍 

张某，男，38 岁。1 年前在劳动时发病，双目直视，重复咀嚼，微作哼哼之声，且盲目走动。片刻后恢复正常，对病中情况一无所忆。以后发作渐频，且持续时间渐长，发作后，如醉如痴，独语喃喃，外出走动约二里许方醒转。来诊时，发作已 11 天，昼夜游 荡，妄行不休，服数剂化痰息风类药亦无效。诊 其脉浮数无力，舌质红略干无苔。治以养血清热，祛风散邪，予防己地黄汤 5 剂。复诊：神志清，妄行止，夜眠好。再以上方 5 剂巩固。嘱常服磁朱丸及配合服少量苯妥英钠片等。随访迄今，未再复发。（丁德正 . 《河南中医》1984，5∶31） 

原按：防己地黄汤方中生地黄量为“二斤”，“蒸之 如斗米饭久”。据丁浮艇先生临床经验，以“甘重于苦”之干地黄 150g 为妥；多则服后心烦，少则难收滋阴养血之效。本方常用剂量为防己3g，桂枝 9g，防风 9g，甘草3g，干地黄 150g。改蒸法以浓煎，煎法虽简便而其效相 同。本方于重剂益阴清热、养血固本之同时，佐以少量祛风之品，借其轻清升散之性，可使郁热得泄，不安神而神自安，不治狂而狂自愈。 

【临证指要】 防己地黄汤可治疗阴血虚所致的癫狂、癫痫及郁证等神志失常病症，并可治疗风湿病，还可减除激素的毒性及不良反应。