消化道肿瘤,一般常用穿山甲、土鳖虫、郁金、延胡索、平地木等。


食管癌,加王不留行、急性子。


胃癌、结肠癌,加丹参、乳香、没药、水红花子、凌霄花等。


肝癌,加丹皮、五灵脂、姜黄等。


胰腺癌,加红花、赤芍等。


呼吸系统恶性肿瘤,加桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰、石见穿。


骨肿瘤,加自然铜、红梅梢、虎杖、牛膝、土鳖虫等。


乳房、子宫及卵巢肿瘤,加丹参、益母草、月季花、凌霄花、姜黄、泽兰、红花等。


软组织肿瘤,加三棱、莪术、穿山甲、水蛭等。


淋巴系统恶性肿瘤,加丹皮、桃仁、皂角刺等。


鳞状细胞癌,加王不留行、急性子、石见穿、丹皮等。


腺癌,加丹参、赤芍、穿山甲、土鳖虫。


分化不良(或未分化)癌,加桃仁、红花、凌霄花、水蛭等。


单发原发灶,加穿山甲、土鳖虫、石见穿、王不留行、急性子。


转移灶或伴有转移灶者,加丹参、赤芍、桃仁、三棱、红花、莪术、水蛭等。

活血化瘀药的应用中,往往应注意活血化瘀药的剂量,正确掌握其剂量是使用活血化瘀药物发挥最大效用而避免或减少其副作用的一个重要手段。一般而言,活血化瘀药常用剂量的使用是针对初次用中药治疗的恶性肿瘤患者。


活血化瘀类药物大剂量使用时,有以下几个指征:


①恶性肿瘤增大迅速,其他方法缺乏效果,不能抑制其发展者;


②晚期肿瘤患者疼痛剧烈,用其他止痛药无效者;


③转移灶的患者,转移灶不能稳定而迅速增大者;


④肿瘤患者肿瘤虽然不能在极短时间内迅速增大,但经长时间中药或中西医治疗,病情不能控制者;


⑤考虑中西医结合治疗,期望化疗杀伤(控制)肿瘤的效果更好者。


活血化瘀药小剂量应用指征:①有明显出血倾向或已有出血者;②对某些活血化瘀药物不能耐受者;③多种活血化瘀药配合应用时;④小剂量化瘀药物入复方能起作用者。

当然,临床应用活血化瘀法治疗肿瘤时,亦非单独使用,通常依辨证,结合其他法则,如健脾益气、软坚散结等共同发挥协同作用。此外,在应用活血化瘀药物的同时,涉及是否能促进血行转移的问题,其结论不一,在临床中应引起我们的注意,但也不能因噎废食而放弃应用活血化瘀药。只要恰当用药,合理配伍,还是能够避免的。

还有一个问题,我想跟大家一起来探讨一下,那么就是血瘀证和现在的高凝状态是否是一回事。我们临床科研啊,有时候会刻意地把西医的一些指标跟中医的指标扣在一起,实际上这两个指标可能有很大的差异性。去年我有个研究生做了这方面的研究,发现很多血瘀证的患者并不是高凝状态,而晚期出现高凝状态的这种患者,未必是血瘀证的患者。所以我们选择活血化瘀药物的时候,并不见得他是高凝状态,而是出现了中医认为的血瘀证的时候我们选择运用。如果是单纯的高凝状态,而没有血瘀证的时候,其实我建议大家还是不要选择这种活血化瘀药物,因为中医毕竟还是一个辨证论治的过程。如果高凝状态,出现气虚的状态,或者是肾虚的状态,我们用补肾或者补气的方法,同样可以解决这种高凝状态,所以我们不能把高凝状态简单地跟中医的血瘀证相互勾连起来。

在临床中,有人说我们用活血化瘀药而出现了转移。我想可能有一点是出现了高凝状态选用活血破血的药物,而恰恰这个高凝状态是人体一个很虚弱的阶段,他可能是由于我们的气血虚、体质虚弱到一定时候运血无力而并非真正的一个血瘀状态,所以这时候如果我们用大剂量的活血化瘀药物,就可能损伤我们的正气,也就有可能导致肿瘤的转移。所以我们一定要注意到高凝状态不是要使用活血化瘀药的指征,而是中医血瘀证。像刚才崔教授讲的是由于通过症状、舌象、舌下脉络辨证为血瘀证的这种患者,才能真正地使用活血化瘀药,才能够对患者的治疗起到非常好的作用。

这是我在临床中对于血瘀证、高凝状态和活血化瘀药物的一些想法,仅供给大家参考。


(整理:王英超.校对:程培育)


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文摘自肿瘤专家论坛. 1》 黄金昶,王三虎主编. — 北京 :中国医药科技出版社

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文章标题:活血药与肿瘤,天生克星发布于2024-03-29 16:02:03