卫气失常第五十九|精解

卫气失常第五十九|精解

——读《黄帝内经|合集第140篇笔记

黄帝内经，灵枢一脉，

千年传承，巨灵之源。

读此类古医书，学习黄帝思想，体会传统智慧，洞悉人生百态，领悟生活之道。

今日学《黄帝内经.灵枢.卫气失常第五十九|篇，看人的免疫防御体系崩溃了，会出现什么情况，该怎么办？

黄帝曰：卫气之留于腹中，蓄积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？

卫气，中医基础理论名词。属于阳气的一种。生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性刚悍，运行迅速流利，具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等功能。

黄帝问伯高：如果卫气滞留在腹中，不断积蓄，不能正常运行，会在不同的部位形成郁结，这时侯人常常发生胁部和胃脘胀满、喘息气逆等病证，面对这样的情况该如何治疗？

伯高曰：其气积于胸中者，上取之，积于腹者，下取之，上下皆满者，旁取之。

伯高从三个方面做出明确的回答：

一是如果卫气积聚在胸中，就应当选用上部的腧穴治疗。

二是如果卫气积聚在腹中，就应当选用下部的腧穴治疗。

三是如果胸部和腹部都有卫气积聚，应当选用上部、下部和胸腹附近的腧穴治疗。

黄帝曰：取之奈何？黄帝又问：具体选用哪些腧穴治疗呢？

伯高对曰：积于上，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者，鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。

这段话，伯高讲了五点：

一是针对卫气积聚在胸中的，泻足阳明胃经的人迎穴、任脉的天突和廉泉穴。

二是针对卫气积聚在腹中，泻足阳明胃经的足三里穴和气冲穴。

三是针对胸腹部都有卫气积聚，应选用上部、下部的腧穴和季胁下面一寸足厥阴肝经的章门穴。

四是针对病情重的，取穴应当采用鸡足针法。

五是切诊时，出现脉大而弦急，或脉搏动消失，以及腹部皮肤非常绷急的，都不宜针刺治疗。

在本段中，伯高提到了“鸡足针法”。指正入一针，左右斜入二针，形为鸡爪的针刺方法。

黄帝曰：善。黄帝问于伯高曰：何以知皮肉气血筋骨之病也？

黄帝肯定了伯高的解答，接着又问：如何能知道皮、肉、气、血、筋、骨发生病变呢？

伯高曰：色起两眉薄泽者病在皮；唇色青黄赤白黑者，病在肌肉；营气濡然者，病在血气；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯受尘垢，病在骨。

这段话非常经典。伯高回答说：

一看两眉之间。如果病色出现在两眉之间、光泽较少，是疾病发生在皮肤。

二看口唇。如果口唇出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化，是疾病发生在肌肉。

三看出汗。如果营气外泄，皮肤汗多而湿润的，是气血发生病变。

四是看眼。如果眼出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化的，是疾病发生在筋。

五看耳朵。如果耳廓干枯而容易附着灰尘污垢的，疾病发生在骨。

黄帝曰：病形何如，居之奈何？黄帝又问：疾病表现怎样，应如何治疗呢？

伯高曰：夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。

伯高解释道：疾病的变化是多种多样，没有办法具体说明。但是，皮肤有所表现的部位，肌肉有隆起的部分，气血有输注之处，骨骼有相互连接的地方，发病后相应部位分别出现不同的证候。这里没有明说，要根据实际情况而定。

黄帝曰：愿闻其故。想听听其中的道理。

伯高曰：皮之部，输于四末；肉之柱在臂胫诸阳分肉间，与足少阴分间；血气之输，输于诸络，气血留居，则盛而起，筋部无阴无阳，无左无右，候病所在；骨之属者，骨空之所以受益脑者也。

伯高分别从皮肤、肌肉、血络、筋和骨骼五个方面解答：

一是皮肤所表现的部位主要在四肢。

二是肌肉的主干主要在上肢和下肢所有阳经经过的肌肉隆起处，以及足少阴肾经经过的肌肉隆起处。

三是气血输注之处，主要在体表的血络。若气血滞留其中，就会出现血络充盈胀起。

四是筋所主的部位没有阴、阳的区别，也没有左侧与右侧的不同，所有的地方都可以诊察筋的病变。

五是骨骼相联的地方，是关节腔，接受精气的滋养，并向上输注精气来补益脑髓。

黄帝曰：取之奈何？如何进行治疗呢？

伯高曰：夫病变化，浮沉深浅，不可胜究，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气，故曰上工。

伯高从浅刺和深两个层面回答：

疾病的发展变化、病位的深浅、病情的轻重，无法数尽，应根据不同疾病的具体情况来进行治疗。

病情轻的，用浅刺的方法、少取些穴位。

病情重的，用深刺的方法、多取些穴位。

随着疾病的发展变化而施以不同的治疗，这才是高明的医生。

黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小温寒，有老壮少小，别之奈何？

黄帝问伯高道：人体型的肥瘦、大小，身体的寒温，年龄的老、壮、少、小，如何区别呢？

伯高对曰：人年五十已上为老，二已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。

伯高先讲人的年龄大小：人的年龄，五十岁以上为老，三十岁以上为壮，十八岁以上为少，六岁以上为小。

黄帝曰：何以度知其肥瘦？用什么标准来衡量人的肥瘦呢？

伯高曰：人有肥、有膏、有肉。人有多脂、多膏、多肉的不同。

黄帝曰：别此奈何？这三种类型又如何区别呢？

伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。隆起的肌肉坚实、皮肤丰满润泽是多脂的人。隆起的肌肉不坚实，皮肤松弛是多膏的人。皮与肉紧紧粘连在一起是多肉的人。

黄帝曰：身之寒温何如？人体的寒温怎样区别呢？

伯高：膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。多膏的人，肌肉柔润、纹理粗疏的身寒；纹理致密的身热。多脂的人，肌肉坚实、纹理致密的身热；纹理粗疏的身寒。

黄帝曰：其肥瘦大小奈何？如何区别人体的肥瘦、大小呢？

伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大脂者，其身收小。多膏的人，阳气充盛，皮肤松弛，所以腹部肥大而下垂。多肉的人，身体宽大。多脂的人，身体较小。

黄帝曰：三者之气血多少何如？这三种人气血的情况如何呢？

伯高曰：膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。多膏的人多气，气多则阳气旺盛而耐寒。多肉的人多血，血液充养形体，不偏寒也不偏热。多脂的人，血液清稀、气少而流动滑利，所以身形不大。这些与一般人是有区别的。

黄帝曰：众人奈何？一般人又是怎样的呢？

伯高曰：众人皮肉脂膏，不能相加也，血气，不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。一般的人，皮、肉、脂、膏、血、气都没有偏多与偏少的情况，所以形体不大不小，各部分都很匀称，这就是一般人的表现。

黄帝曰：善。治之奈何？黄帝说：好！那么上述的异常情况如何治疗呢？

伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，虽脂不能大者。必须首先辨别多膏、多肉、多脂三种不同的体型，血的多少和气的清浊，然后进行适当的调治。具体治疗的时候，不要违背一般的治疗原则。

综合上述原原本本的解读，可知如下三个要点：

第一、关于腹胀的三种刺法。

一是要注意的是“卫气”与“胃气”的关系，人体只是一气，此气可在表里甚至半表半里之间，在表的卫气失常或表现为太阳病，在里的卫气失常，则可能表现为阳明症了。卫气大体可以理解为水谷之气，其在体内的运行路线是由肠胃散到皮肤肓膜的。

二是要注意的是胃经的气冲与三里的组合针刺方案，虽未曾尝试此法，但作为古圣所传之道，必要时还是可以考虑应用的。所谓必要时，也就是单用足三里效果不明显时，可以考虑用气冲穴加强。

三是要注意每种治疗手段都有其局限的，有时未必完全合适，这就要注意斟酌选用其他可替代方案。

第二、皮肉气血筋骨病的诊治原则。

古医文中阐述了五方面的诊断与治疗方法，相当重要的内容，于今日仍极有价值。

一是治疗皮肤问题，重点要考虑四肢末梢的穴位。

二是治疗肌肉的问题，应把重点放在“脾主肌肉”上，可以考虑从四肢肌肉多的地方针刺以调理脾的功能，参用治疗脾病的思路。

三是治疗皮肤湿润多汗的症状，治疗重点在络穴，而具体选择哪个经的络穴，则要更具体的辨别选择了，但络穴是重点。

四是治疗筋病，要看具体部位而定，基本治疗原则是哪痛打哪。

五是治疗骨病，应当注意生髓以强筋骨，虽然未直接指出穴位，但依据此中所提示的治疗原则，大杼和绝骨似乎应作为重点考虑。

第三、古人对人的体质因素非常重视。

古医文中，提到老幼的概念，即膏脂肉型人的特点。

其中五十以上就称老了，古代的标准，应是相对而言的，不必纠结。

对膏脂肉型人的特点，大体可从其分类中知其气血之盛衰，但老实说，此概念于疾病的诊治似乎关系不大。

以上解读，纯属个人浅见，供仅学习参考。

2023.12.28日晨

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