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卫气失常第五十九|精解
——读《黄帝内经|合集第140篇笔记
黄帝内经,灵枢一脉,
千年传承,巨灵之源。
读此类古医书,学习黄帝思想,体会传统智慧,洞悉人生百态,领悟生活之道。
今日学《黄帝内经.灵枢.卫气失常第五十九|篇,看人的免疫防御体系崩溃了,会出现什么情况,该怎么办?
黄帝曰:卫气之留于腹中,蓄积不行,菀蕴不得常所,使人支胁胃中满,喘呼逆息者,何以去之?
卫气,中医基础理论名词。属于阳气的一种。生于水谷,源于脾胃,出于上焦,行于脉外,其性刚悍,运行迅速流利,具有温养内外,护卫肌表,抗御外邪,滋养腠理,开阖汗孔等功能。
黄帝问伯高:如果卫气滞留在腹中,不断积蓄,不能正常运行,会在不同的部位形成郁结,这时侯人常常发生胁部和胃脘胀满、喘息气逆等病证,面对这样的情况该如何治疗?
伯高曰:其气积于胸中者,上取之,积于腹者,下取之,上下皆满者,旁取之。
伯高从三个方面做出明确的回答:
一是如果卫气积聚在胸中,就应当选用上部的腧穴治疗。
二是如果卫气积聚在腹中,就应当选用下部的腧穴治疗。
三是如果胸部和腹部都有卫气积聚,应当选用上部、下部和胸腹附近的腧穴治疗。
黄帝曰:取之奈何?黄帝又问:具体选用哪些腧穴治疗呢?
伯高对曰:积于上,泻人迎、天突、喉中;积于下者,泻三里与气街;上下皆满者,上下取之,与季胁之下一寸;重者,鸡足取之。诊视其脉大而弦急,及绝不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。
这段话,伯高讲了五点:
一是针对卫气积聚在胸中的,泻足阳明胃经的人迎穴、任脉的天突和廉泉穴。
二是针对卫气积聚在腹中,泻足阳明胃经的足三里穴和气冲穴。
三是针对胸腹部都有卫气积聚,应选用上部、下部的腧穴和季胁下面一寸足厥阴肝经的章门穴。
四是针对病情重的,取穴应当采用鸡足针法。
五是切诊时,出现脉大而弦急,或脉搏动消失,以及腹部皮肤非常绷急的,都不宜针刺治疗。
在本段中,伯高提到了“鸡足针法”。指正入一针,左右斜入二针,形为鸡爪的针刺方法。
黄帝曰:善。黄帝问于伯高曰:何以知皮肉气血筋骨之病也?
黄帝肯定了伯高的解答,接着又问:如何能知道皮、肉、气、血、筋、骨发生病变呢?
伯高曰:色起两眉薄泽者病在皮;唇色青黄赤白黑者,病在肌肉;营气濡然者,病在血气;目色青黄赤白黑者,病在筋;耳焦枯受尘垢,病在骨。
这段话非常经典。伯高回答说:
一看两眉之间。如果病色出现在两眉之间、光泽较少,是疾病发生在皮肤。
二看口唇。如果口唇出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化,是疾病发生在肌肉。
三看出汗。如果营气外泄,皮肤汗多而湿润的,是气血发生病变。
四是看眼。如果眼出现青、黄、赤、白和黑色等色泽变化的,是疾病发生在筋。
五看耳朵。如果耳廓干枯而容易附着灰尘污垢的,疾病发生在骨。
黄帝曰:病形何如,居之奈何?黄帝又问:疾病表现怎样,应如何治疗呢?
伯高曰:夫百病变化,不可胜数,然皮有部,肉有柱,血气有输,骨有属。
伯高解释道:疾病的变化是多种多样,没有办法具体说明。但是,皮肤有所表现的部位,肌肉有隆起的部分,气血有输注之处,骨骼有相互连接的地方,发病后相应部位分别出现不同的证候。这里没有明说,要根据实际情况而定。
黄帝曰:愿闻其故。想听听其中的道理。
伯高曰:皮之部,输于四末;肉之柱在臂胫诸阳分肉间,与足少阴分间;血气之输,输于诸络,气血留居,则盛而起,筋部无阴无阳,无左无右,候病所在;骨之属者,骨空之所以受益脑者也。
伯高分别从皮肤、肌肉、血络、筋和骨骼五个方面解答:
一是皮肤所表现的部位主要在四肢。
二是肌肉的主干主要在上肢和下肢所有阳经经过的肌肉隆起处,以及足少阴肾经经过的肌肉隆起处。
三是气血输注之处,主要在体表的血络。若气血滞留其中,就会出现血络充盈胀起。
四是筋所主的部位没有阴、阳的区别,也没有左侧与右侧的不同,所有的地方都可以诊察筋的病变。
五是骨骼相联的地方,是关节腔,接受精气的滋养,并向上输注精气来补益脑髓。
黄帝曰:取之奈何?如何进行治疗呢?
伯高曰:夫病变化,浮沉深浅,不可胜究,各在其处,病间者浅之,甚者深之,间者小之,甚者众之,随变而调气,故曰上工。
伯高从浅刺和深两个层面回答:
疾病的发展变化、病位的深浅、病情的轻重,无法数尽,应根据不同疾病的具体情况来进行治疗。
病情轻的,用浅刺的方法、少取些穴位。
病情重的,用深刺的方法、多取些穴位。
随着疾病的发展变化而施以不同的治疗,这才是高明的医生。
黄帝问于伯高曰:人之肥瘦大小温寒,有老壮少小,别之奈何?
黄帝问伯高道:人体型的肥瘦、大小,身体的寒温,年龄的老、壮、少、小,如何区别呢?
伯高对曰:人年五十已上为老,二已上为壮,十八已上为少,六岁已上为小。
伯高先讲人的年龄大小:人的年龄,五十岁以上为老,三十岁以上为壮,十八岁以上为少,六岁以上为小。
黄帝曰:何以度知其肥瘦?用什么标准来衡量人的肥瘦呢?
伯高曰:人有肥、有膏、有肉。人有多脂、多膏、多肉的不同。
黄帝曰:别此奈何?这三种类型又如何区别呢?
伯高曰:腘肉坚,皮满者,肥。腘肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。隆起的肌肉坚实、皮肤丰满润泽是多脂的人。隆起的肌肉不坚实,皮肤松弛是多膏的人。皮与肉紧紧粘连在一起是多肉的人。
黄帝曰:身之寒温何如?人体的寒温怎样区别呢?
伯高:膏者,其肉淖而粗理者,身寒,细理者,身热。脂者,其肉坚,细理者热,粗理者寒。多膏的人,肌肉柔润、纹理粗疏的身寒;纹理致密的身热。多脂的人,肌肉坚实、纹理致密的身热;纹理粗疏的身寒。
黄帝曰:其肥瘦大小奈何?如何区别人体的肥瘦、大小呢?
伯高曰:膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大脂者,其身收小。多膏的人,阳气充盛,皮肤松弛,所以腹部肥大而下垂。多肉的人,身体宽大。多脂的人,身体较小。
黄帝曰:三者之气血多少何如?这三种人气血的情况如何呢?
伯高曰:膏者,多气,多气者,热,热者耐寒。肉者,多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。此别于众人者也。多膏的人多气,气多则阳气旺盛而耐寒。多肉的人多血,血液充养形体,不偏寒也不偏热。多脂的人,血液清稀、气少而流动滑利,所以身形不大。这些与一般人是有区别的。
黄帝曰:众人奈何?一般人又是怎样的呢?
伯高曰:众人皮肉脂膏,不能相加也,血气,不能相多,故其形不小不大,各自称其身,命曰众人。一般的人,皮、肉、脂、膏、血、气都没有偏多与偏少的情况,所以形体不大不小,各部分都很匀称,这就是一般人的表现。
黄帝曰:善。治之奈何?黄帝说:好!那么上述的异常情况如何治疗呢?
伯高曰:必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,治无失常经。是故膏人纵腹垂腴,肉人者,上下容大,脂人者,虽脂不能大者。必须首先辨别多膏、多肉、多脂三种不同的体型,血的多少和气的清浊,然后进行适当的调治。具体治疗的时候,不要违背一般的治疗原则。
综合上述原原本本的解读,可知如下三个要点:
第一、关于腹胀的三种刺法。
一是要注意的是“卫气”与“胃气”的关系,人体只是一气,此气可在表里甚至半表半里之间,在表的卫气失常或表现为太阳病,在里的卫气失常,则可能表现为阳明症了。卫气大体可以理解为水谷之气,其在体内的运行路线是由肠胃散到皮肤肓膜的。
二是要注意的是胃经的气冲与三里的组合针刺方案,虽未曾尝试此法,但作为古圣所传之道,必要时还是可以考虑应用的。所谓必要时,也就是单用足三里效果不明显时,可以考虑用气冲穴加强。
三是要注意每种治疗手段都有其局限的,有时未必完全合适,这就要注意斟酌选用其他可替代方案。
第二、皮肉气血筋骨病的诊治原则。
古医文中阐述了五方面的诊断与治疗方法,相当重要的内容,于今日仍极有价值。
一是治疗皮肤问题,重点要考虑四肢末梢的穴位。
二是治疗肌肉的问题,应把重点放在“脾主肌肉”上,可以考虑从四肢肌肉多的地方针刺以调理脾的功能,参用治疗脾病的思路。
三是治疗皮肤湿润多汗的症状,治疗重点在络穴,而具体选择哪个经的络穴,则要更具体的辨别选择了,但络穴是重点。
四是治疗筋病,要看具体部位而定,基本治疗原则是哪痛打哪。
五是治疗骨病,应当注意生髓以强筋骨,虽然未直接指出穴位,但依据此中所提示的治疗原则,大杼和绝骨似乎应作为重点考虑。
第三、古人对人的体质因素非常重视。
古医文中,提到老幼的概念,即膏脂肉型人的特点。
其中五十以上就称老了,古代的标准,应是相对而言的,不必纠结。
对膏脂肉型人的特点,大体可从其分类中知其气血之盛衰,但老实说,此概念于疾病的诊治似乎关系不大。
以上解读,纯属个人浅见,供仅学习参考。
2023.12.28日晨
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文章标题:卫气失常第五十九|精解发布于2024-05-05 21:30:01